Velikost textu:

Žena po porodu a její partner mají často problémy se sexem. Jejich sexuální život v prvním roce po porodu nebývá nejbouřlivější a vázne jak jeho kvalita, tak frekvence.

Některé ze vzniklých obtíží mohou ženy ovlivnit samy, jiné vyžadují spolupráci s lékařem. Na vině jsou nejčastěji následující faktory, a to v různých kombinacích:
-  fyziologický útlum sexuální apetence (chuti k milování), kterou způsobuje hormon prolaktin,  enž je u kojících žen vylučován hypofýzou (podvěsek mozkový).
- kojící žena většinou nemenstruuje, ženské hormony estrogeny jsou na nízké hladině, proto mají matky nejen nízkou sexuální apetenci, ale také nízkou vzrušivost pohlavních orgánů.   Sliznice pochvy je tenčí, zranitelnější a pohlavní styk může být i bolestivý.
- špatně se hojící nástřih hráze (epiziotomie). Tato komplikace nastává zřídka, dá se ale poměrně  dobře řešit.
- obezita, neforemnost, poporodní strie atd. Ženy mnohdy během gravidity neúměrně přiberou na váze a naivně se domnívají, že " všechna kila nechají v porodnici". Po porodu se pak subjektivně necítí dobře, mají snížené sebevědomí a mají pocit, že nejsou ani žádoucími sexuálními objekty a nepůsobí tak ani na svého partnera. Smutné je, že se s takovým stavem často velmi rychle smíří, nebo jsou prostě jen pohodlné začít na sobě pracovat.
- ženy se obvykle po porodu soustředí výhradně na péči o dítě. Manžela či partnera vnímají víceméně jen jako živitele. Miminko si berou na noc k sobě do postele, kde ho také kojí. Za drahé peníze koupená a vyšperkovaná dětská postýlka zůstává jakýmsi skanzenem předporodní euforie a dítě ji prakticky nezná.
- špatná organizace práce v domácnosti. Žena je uštvaná, nemá čas ani na sebe, natož aby si utvořila časovou rezervu, kdy jsou s partnerem jen sami tak,  jako dříve.
- Madonin komplex. Muži bývají dnes již běžně u porodu, a to často na naléhání partnerky. Jsou svědkem bolesti a námahy, kterou žena během něj projde. Jsou svědky druhé doby porodní, kdy se pochva roztahuje na obvod hlavičky dítěte, dochází k nástřihu či ruptuře hráze, krvácení a někdy i mimovolnému odchodu stolice při tlačení atd. Tyto zážitky mohou u nich vyvolat nechuť k sexuálnímu soužití, a to přesto že si partnerky jako matky dítěte nesmírně váží.
- strach ženy z dalšího těhotenství.
- povolené pánevní dno. Tuto změnu lze velmi dobře cvičením napravit.

Antikoncepce po porodu
Po skončení šestinedělí by žena měla absolvovat komplexní gynekologické vyšetření. U naprosté většiny rodiček se během tohoto období dostává genitál do normálního stavu a porodní poranění je zhojeno. Pokud žena nekojí, obnovuje se v tomto období i normální menstruační cyklus. V podstatě můžeme těmto ženám antikoncepci nabídnout ve stejném spektru jako před graviditou.

U kojících žen je její nabídka sice omezená, právě s ohledem na laktaci, ale přesto je dostatečně kvalitní. Prakticky každá kojící žena má možnost si vybrat kvalitní a spolehlivou antikoncepční metodu. Je však třeba, aby si byla vědoma také toho, že kojení není antikoncepce! Ženy po porodu totiž často argumentují tím, že užívat tabletky, vzhledem k nízké frekvenci pohlavních styků, nestojí za to.

Je to ale obrovský omyl, moderní antikoncepční metody kromě spolehlivé antikoncepce poskytují i řadu neantikoncepčních výhod. A argument, že se milují jen jednou za čas, neobstojí. Sexuální styk by měl být silným citovým a fyzickým prožitkem, a ne stresovým aktem s přerušovanou souloží a následným strachem z nežádoucího otěhotnění. Kojící ženy mohou užívat tzv. minipilulky , které jsou čistě gestagenní bez estrogenů. Estrogeny totiž snižují tvorbu mateřského mléka a často mění i jeho chuť, a proto jej kojenec může odmítat. Dalším možným řešením je podkožní implantát nebo nitrosvalová injekce, obsahující pouze gestageny.

Kromě hormonální antikoncepce mohou ženy využít nitroděložní tělísko. Dnes se  již jen minimálně používají klasická tělíska s obsahem kovu. Jsou sice levná, ale tím jejich výhody končí. Zásadně jiné parametry poskytuje nitroděložní tělísko Mirena, které se  přesněji označuje jako nitroděložní hormonální systém.

Nitroděložní systém
Nitroděložní systém Mirena obsahuje hormon Levonorgestrel. Tento hormon je ve formě malinkého válečku upevněn na vertikálním raménku tělíska. Působí místně v děložní dutině a způsobuje reverzibilní (umožňující návrat do původního stavu) atrofii (zmenšení) děložní sliznice. Výsledkem jeho působení je, že sliznice roste málo nebo vůbec a žena tudíž nemenstruuje nebo jen slabě. Nejčastěji jen špiní 1 nebo 2 dny. Nejedná se však o přechod, neboť vaječníky fungují normálně. Současně tento hormon zahušťuje hlen hrdla děložního, čímž se hrdlo stává prakticky neprostupné jak pro spermie, tak pro bakterie. Spolehlivost Mireny je srovnatelná s antikoncepčními tabletkami.

Další výhodou je, že se nitroděložní systém zavádí v ordinaci gynekologa, a to na dobu 5 let. Pokud ale žena změní své životní plány a hodlá otěhotnět, je možno ho jednoduše vyjmout kdykoli dříve. Jde o ideální antikoncepci pro ženy, které již porodily plánovaný počet dětí, nebo chtějí mít delší pauzu před další graviditou. Je vhodná také pro ženy, které trápí některá zdravotní rizika a nemohou proto hormonální antikoncepci užívat. Patří k nim věk, obezita, stavy po zánětech křečových žil, kouření, onemocnění jater, poruchy srážlivosti, některá onemocnění prsů atd. Samozřejmě jeho výhody ocení také ty, které mají problémy s pravidelným užíváním tablet.

MUDr. Mirka Jonášová, gynekoložka