19.leden 2012 - 11:16

Poruchy erekce jsou pro muže závažný problém. Neohrožují sice dotyčného na životě, ale co si budeme nalhávat – pro mnoho postižených se subjektivně jedná o nepříjemnou situaci, která značně narušuje jejich osobní život. Poruchu erekce navíc komplikuje fakt, že většina mužů se o ní stydí před lékařem zmínit a s poruchou raději žijí, aniž by se ji snažili efektivně léčit.

 
Erekce je ztopoření neboli ztvrdnutí a zvětšení penisu. Erekce je nutná pro sexuální styk, kdy kopulační pohyby v podobě zasouvání ztopořeného penisu do vaginy způsobí po určité chvíli vypuzení spermatu z močové trubice (ejakulaci) spojenou s příjemným pocitem (orgasmem). Nedostatečná nebo chybějící erekce samozřejmě vykonání sexuálního aktu znemožní, což muže i jeho partnerku samozřejmě nepotěší.

Vznik erekce:

je nutno si říci několi slov k anatomii penisu a k jeho cévnímu zásobení. Penisem podélně probíhá močová trubice, která je společnou cestou pro močový i pohlavní systém. Močová trubice pak vyúsťuje na žaludu. Kromě močové trubice penisem podélně probíhají dvě kavernózní tělesa, zjednodušeně řečeno jde o duté trubicovité struktury, které mají úzký vztah k cévám penisu.

 

Cévní zásobení penisu je ze dvou tepen – z tzv. arteria pudenda interna a arteria pudenda externa. Více nás nyní zajímá arteria pudenda interna. Vybíhá z ní řada cév, které zásobují jednotlivé části penisu. Z hlediska erekce mají největší význam dvě kavernózní tepny, které probíhají středy kavernózních těles a do kavernózních těles pomocí drobných tepének vyúsťují.

V normálním stavu jsou tyto drobné tepénky uzavřené, do kavernózních těles jimi protéká jen malé množství krve a to je z kavernózních těles s přehledem odváděno místními žilami.

 
Při vzniku sexuálního vzrušení se ale aktivují speciální nervy (tzv. parasympatikus), které nejsou ovládány mozkem. Souběžně s aktivací parasympatických nervů se do krve vyloučí i jisté chemické látky (například oxid dusnatý). Ty způsobí, že se malé větvičky hlubokých tepen otevřou a do kavernózních těles začne téct velké množství krve. Objem kavernózních těles se zvětší, tím se zvětší i objem a tvrdost penisu a vzniká erekce. Zvětšená kavernózní tělesa navíc svým objemem utlačí odvodné žíly a tím sníží odtok krve z těles. Erekce tak může přetrvávat.

Při vymizení sexuálního vzrušení z jakýchkoliv příčin (ideálně po ejakulaci a orgasmu) dojde k opětovnému uzavření tepének ústících do kavernózních těles, krev z nich postupně odteče žilami, kavernózní tělesa se vyprázdní a zmenší. Erekce vymizí.

 

Příčiny poruch erekce:

1. Poškození cév a nervů – Vzhledem k tomu, že nervová soustava vede potřebné vzruchy a krev se svým objemem přímo podílí na zvětšení penisu při erekci, může být jakékoliv poškození nervů a cév zásobujících penis provázeno poruchami erekce. Na poškození nervů se může podílet například cukrovka 1. typu i cukrovka 2. typu a roztroušená skleróza. K poškození cév penisu může vést například ateroskleróza a dlouhodobě neléčený vysoký tlak. Cévy i nervy mohou být poškozeny i při chirurgických zákrocích v oblasti pánve a při poraněních v této oblasti.


2. Psychické problémy – Tvoří asi čtvrtinu poruch erekce a spadají do sféry zájmu psychologů. Stres, deprese, starosti, strach ze selhání a jiné problémy erekci příliš nesvědčí.

3. Hormonální poruchy – Klasickou příčinou poruch erekce může být nedostatek mužského pohlavního hormonu testosteronu. Podobné důsledky může mít nadbytek hormonu, který se jmenuje Prolaktin.


4. Léky – Některé léky mohou být zodpovědné za poruchy erekce, řadí se sem některá antidepresiva, léky na snížení krevního tlaku, léky na Parkinsonovu chorobu.

 

Diagnostika:

Lékař s pacientem probere jeho problémy, význam má informace o existenci či neexistenci nočních erekcí (normálně jich je několik za noc), což se dá potvrdit speciálními papírovými proužky. Večer se nasadí na penis a pokud jsou ráno přetržené, je jasné, že k erekci během noci došlo. Cévní problémy se zjistí ultrazvukovým vyšetřením cév penisu. Význam může mít i psychologické či sexuologické vyšetření.

 

Léčba:

Existuje více možností léčby. Základem je, aby pacient neváhal vyhledat lékaře a nestyděl se mu říci o svých obtížích. Teprve tak se problém může začít řešit. Z možností léčby uvedu jen tak pro zajímavost ty nejčastější, spektrum léčebných metod je nicméně mnohem širší.

 

1. Léky na předpis – Klasické léky na podporu erekce fungují tak, že způsobí otevření tepének ústících do kavernózních těles. Tím vznikne erekce. Mezi tyto léky patří i ona známá Viagra (účinná látka Viagry je Sildenafil), není to však zdaleka jen ona. Účinnost těchto léků je obecně velmi dobrá, ale konkrétní účinek se u jednotlivých léků liší. Viagra například začne účinkovat asi po 30 minutách a její účinek trvá několik hodin. Efekt jiného léku z této lékové skupiny však trvá skoro dva (!) dny.


2. Vakuová pumpa – Jedná se o nástavec, který se těsně nasadí na penis, pak se z něj odčerpá vzduch a podtlak způsobí vznik erekce. Na kořen penisu se pak nasadí „zaškrcující“ kroužek, který zabrání odtoku krve z penisu a tím umožní udržení erekce. Kroužek se nicméně nesmí na penisu ponechat příliš dlouho, jinak hrozí poškození penisu nedostatkem kyslíku (kroužek totiž zhorší i přítok okysličené krve do penisu).


3. Existuje i látka, kterou si pacient před pohlavním stykem může sám píchat tenkou jehlou do penisu (přímo do kavernózních těles) a tím si způsobit erekci.

 
4. Pokud je porucha erekce způsobená narušenou funkcí cév přivádějících do penisu krev, provádí se chirurgické výkony k obnovení či zlepšení cévního zásobení penisu. Tyto operace provádí urolog.

 
5. Psychoterapie – Psychoterapie vedená kvalifikovaným psychologem je na místě tehdy, když existuje podezření na psychickou příčinu erekce.
 

6. Extrémní řešení v podobě vytvoření penilní protézy. Při těchto operacích se kavernózní tělesa vyoperují a nahradí dvěma podélnými balónky, které může pacient před stykem speciální pumpičkou nafouknout a tak si erekci na potřebnou dobu vytvořit. Po ukončení pohlavního styku si balónky opět vypustí. Jedná se nicméně o drahé a málo užívané řešení.

MUDr. Tomáš Andrysík

Lenka Šnajdrová

MUDr. Jiří Laštůvka

Lev

23.7. - 22.8.